探讨钇90微球注射液在肝癌治疗中的作用

　　肝癌属于全球性的治疗难题，其中肝细胞癌（HCC）占据了重要比例。治疗肝癌时现在主要的手段就是消融术、切除术和肝移植术，但是在初次诊断中，只有少数患者可以接受这样的治疗，那无法接受根治性治疗的患者又要如何呢？目前主要采用的姑息性治疗手段包括免疫治疗、经动脉化疗栓塞和钇90微球注射液选择性内放射治疗等。

　　钇90微球注射液的过去、现在与未来

　　肝癌是全球死亡率较高的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在中国均位居前列。肝癌患者中，约64%在初诊时已无法接受根治性手术，主要原因是肿瘤负荷过大、肝功能不佳或剩余肝体积不足[1-2]。近年来，钇90微球注射液在国内外的临床应用逐渐增加，尤其是在不可切除肝癌和肝转移癌的治疗中，展现出显著的疗效和安全性。

　　易甘泰®钇90微球注射液在肝癌治疗中的应用广泛，主要体现在原发性肝癌、转移性肝癌以及联合系统治疗等方面，其具有以下特点[3-4]：

　　(一)精准治疗：

　　钇90微球注射液能够精准靶向肿瘤，释放高能量的β射线，对肿瘤进行局部高剂量放射治疗，同时最大限度地减少对正常肝组织的损伤。

　　(二)降期转化：

　　对于初始不可切除的肝癌患者，钇90微球注射液可通过缩小肿瘤体积、消退癌栓，使肿瘤降期转化为可切除状态，为患者创造手术机会。

　　(三)桥接治疗：

　　对于等待肝移植的患者，钇90微球注射液能够有效控制肿瘤进展，延缓肿瘤生长，降低患者从移植名单中脱落的风险，提高移植后的生存率。

　　(四)联合治疗潜力：

　　钇90微球注射液与靶向治疗、免疫治疗等其他治疗手段联合应用，有望进一步提高治疗效果，改善患者的预后。

　　未来将通过多模态影像导航、AI 剂量计算、MDT 协作等创新，实现治疗精准度与安全性的双重提升，未来的研究方向包括[5]：

　　（一） 技术改进：

　　开发更精准的成像技术，如PET/CT引导的实时术中监测，以确保微球的精准分布和辐射剂量的准确覆盖。

　　（二） 个体化治疗：

　　结合基因组学和分子分型，实现个体化的剂量调整和治疗方案，提高治疗效果并降低不良反应。

　　（三） 多学科诊疗 （multi-disciplinary team，MDT）：

　　探索钇90微球注射液与靶向治疗、免疫治疗等其他治疗手段的最佳联合方案，进一步提高患者的生存率和生活质量。

　　（四） 适应证扩展：

　　扩大钇90微球注射液的适应证范围，如探索其在早期肝癌、多发性肝癌等更广泛患者群体中的应用价值。

　　作为一种精准、高效的局部放射治疗技术，钇90微球注射液在肝癌治疗中具有重要的临床价值和广阔的应用前景。随着技术的不断改进和临床研究的深入，它有望为更多肝癌患者带来希望和治愈的可能。

二、临床实践

　　了解到钇90微球注射液在肝癌治疗中的重要作用及发展方向后，接下来让我们深入其临床实践，看看其在实际应用中的表现。

　　（一）安全护航：钇90微球注射液治疗肝脏恶性肿瘤的安全性分析[6]

　　一项由潍坊市人民医院介入放射科王冠武教授发起的包含进行钇90微球注射液治疗后的64例肝脏恶性肿瘤患者安全性分析结果显示：发生的3级不良反应包括腹痛（1.56%）和呕吐（1.56%）。未发生4-5级不良反应。

　　钇90微球注射液治疗肝脏恶性肿瘤具有较高的安全性和耐受性，不良反应轻微，患者生活质量影响较小。

　　（二）护理精要：钇90微球注射液治疗肝细胞癌患者的临床护理[7]

　　由西南医科大学附属医院李波教授带领的肝胆外科团队对8例接受钇90微球注射液的肝细胞癌（HCC）患者的围术期护理经验汇总后，形成要点如下：

　　术前：成立护理小组，动态评估患者病情，充分做好宣教工作和术前准备。

　　术中：与医师紧密配合，做好辐射防护。

　　术后：严格落实辐射护理、输液管理、穿刺部位管理等各项护理措施，并进行出院安全指导。8例患者均顺利接受手术并出院，术后6个月随访显示患者康复良好。

　　在钇90微球注射液治疗肝细胞癌患者的临床护理中，通过成立护理小组、动态评估病情、做好术前准备、术中配合和术后护理，能够有效提高治疗的安全性和患者的康复效果。

         三、病例报道

　　（一）典型案例 1：钇90微球注射液治疗肝右叶巨块型肝癌1例报告[8]

　　肝右叶巨块型肝癌是原发性肝癌中较为常见的一种类型，由于肿瘤体积较大，往往不适合直接手术切除。钇90微球注射液作为一种新兴的治疗手段，为这类患者提供了新的希望。由中山大学附属第三医院肝胆外科的徐见亮教授带领的团队治疗原发性肝右叶巨块型肝癌患者一例。病例详情如下：

　　患者56岁男性，诊断为原发性肝细胞癌（HCC），中国肝癌分期（CNLC）Ⅲa期，巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）B期。治疗前，肿瘤大小为153 mm × 95 mm × 128 mm（肝右叶），侵犯十二指肠，伴有梗阻性黄疸，AFP为3043 ng/mL，总胆红素（TBIL）139.3 μmol/L，直接胆红素（DBIL）99.2 μmol/L，血红蛋白（HGB）54 g/L。

　　治疗方案：

　　先经皮肝动脉造影＋锝-99m标记的大颗粒聚合白蛋白（99mTc-MAA）灌注术评估肿瘤血供及分流情况，确定90Y剂量为3.7 GBq，经微导管序贯注入90Y微球混合液，分别注入肝右后动脉2.3 GBq、肝左内动脉1.4 GBq。

　　治疗效果：

　　术后3个月复查上腹部MRI显示肿瘤缩小至101 mm × 60 mm × 80 mm，大部分肿瘤坏死，小部分存活，AFP降至77 ng/mL，TBIL降至24.3 μmol/L，DBIL降至11.7 μmol/L，HGB升至104 g/L。肿瘤体积明显缩小，大部分肿瘤坏死，症状明显改善，AFP显著下降，肝功能指标明显改善，证明钇90微球注射液控制肿瘤生长和缓解症状的疗效显著。

　　随访结果：

　　截至2024年9月29日，患者病情平稳，症状明显改善，无并发症发生。

　　钇90微球注射液为巨块型肝癌患者提供了一个有效的治疗选择，通过适当的患者筛选和精准的治疗方案，能够显著提高患者的生存率，改善生活质量，且在多学科合作的背景下，进一步提升了肝癌综合治疗的效果。

　　（二）典型案例 2：钇90微球注射液在肝细胞癌降期转化中的应用1例报告[9]

　　肝细胞癌（HCC）是临床上常见的恶性肿瘤之一，对于一些初始不可切除的HCC患者，降期转化治疗是重要的手段。钇90微球注射液作为一种有效的治疗方式，能够在降期转化中发挥重要作用。清华大学附属北京清华长庚医院张琳教授团队成功完成了一例原发性肝细胞癌患者的降期转化治疗，病例详情如下：

　　患者68岁男性，诊断为原发性肝细胞癌（HCC），中国肝癌分期（CNLC）Ⅱa期，巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）B期。治疗前，肿瘤大小为107 mm × 94 mm × 122 mm（肝Ⅴ段），肝内转移灶为13 mm × 14 mm（肝Ⅵ段），AFP为103.31 ng/mL，PIVKA-Ⅱ为714.41 mAU/mL。

　　治疗方案：肺分流百分数（LSF）为14.4%，肿瘤/肝脏比值（TNR）为8.2，处方剂量为3.6 GBq（肝右动脉S6段分支3.3 GBq，肝右动脉S5段分支0.3 GBq），肿瘤剂量200 Gy，肝脏剂量200 Gy，肺剂量19.6 Gy。

　　治疗效果：术后3个月复查MRI显示肿瘤大小为77 mm × 77 mm × 88 mm（肝Ⅴ段），肝内转移灶未见明确活性（肝Ⅵ段），AFP降至4.56 ng/mL，PIVKA-Ⅱ降至20.92 mAU/mL。术后病理结果：瘤床大小为9 cm × 7 cm × 7 cm，残余肿瘤细胞为5%（分布于肝被膜下，镜下最大灶最大径约5.5 mm）。肿瘤降期至CNLC Ⅰb期、BCLC A期，修订后实体瘤疗效评价标准（mRECIST）评估为部分缓解（PR），患者成功转化，符合手术治疗指征。

　　手术治疗：2023年10月9日行肝部分切除（R0切除），术后恢复顺利，切口甲级愈合。

　　随访结果：定期复查无异常。

　　钇90微球注射液为HCC患者提供了一个有效的降期和桥接治疗选择，通过适当的患者筛选和精准的治疗方案，能够显著提高患者的生存率，改善生活质量，且在多学科合作的背景下，进一步提升了肝癌综合治疗的效果。

　　通过以上对钇90微球注射液的深入探讨，再面对肝癌时，我们的信心大大增加，事实证明，易甘泰®钇90微球注射液在临床实践中也给到了我们很好的答案。

　　参考文献：

　　1. Joong-Won Park, et al. Liver Int. 2015 Sep;35(9):2155-66; 2.秦叔逵，等 . CLCS 真实世界中国肝癌流行病学调查.2018 CSCO 大会

　　3. 马婧嶔, 张林泓, 杨敏捷, 等. 钇-90选择性内放射治疗肝癌的过去、现在与未来[J]. 中国临床医学, 2025, 32(1): 3-8.

　　4. 梁礼聪, 梁钰婵, 黄文薮, 等. 钇-90微球选择性内放射治疗在肝细胞癌降期转化中的研究进展[J]. 中国临床医学, 2025, 32(1): 9-14.

　　5. 卓冠翔, 甘林河, 连锦锋, 等. 钇-90微球选择性内放射治疗转移性肝癌的应用进展[J]. 中国临床医学, 2025, 32(1): 15-23.

　　6. 蔡佳, 唐世伟, 李荣丽, 等. 钇-90树脂微球选择性内放射治疗肝脏恶性肿瘤的安全性分析[J]. 中国临床医学, 2025, 32(1): 24-29.

　　7. 石江珊, 胥兰婷, 李波. 钇-90树脂微球选择性内放射治疗肝细胞癌患者的临床护理[J]. 中国临床医学, 2025, 32(1): 30-34.

　　8. 李诺亚, 许明星, 徐见亮. 钇-90树脂微球选择性内放射治疗肝右叶巨块型肝癌1例报告[J]. 中国临床医学, 2025, 32(1): 35-40.

　　9. 梁子威, 张田田, 廖勇, 等. 钇-90微球选择性内放射治疗在肝细胞癌降期转化中的应用1例报告[J]. 中国临床医学, 2025, 32(1): 41-45.