肠内营养剂的选择与应用：精准营养支持，助力康复

　　肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经口服或管饲途径，通过胃肠道为机体提供全面营养素的治疗方式。相较于通过静脉输注的肠外营养，肠内营养更符合人体生理，有助于维持肠道黏膜屏障的完整性，防止细菌易位，且通常更经济、操作更简便，相关并发症更少。

　　其中，口服营养补充（ONS）因其方便、安全、有效的特点，应用广泛，有营养补充需求并保留基本吞咽及胃肠功能的人群均可应用，比如大手术前后、抗肿瘤治疗中、虚弱或肌少症的老年人等。

　　多项权威研究显示ONS能够改善患者营养状况并从多个方面使患者获益，如增加患者体重及肌肉力量，改善生活质量，降低患者病死率和并发症的发生率；缩短住院时间、降低入院和再入院比例，减少医疗费用支出。

　　一、三大类肠内营养剂

　　国内市售的肠内营养剂按氮源（蛋白质来源）可分为三大类：整蛋白型、短肽型和氨基酸型。

　　1. 整蛋白型肠内营养剂

　　这是临床应用广泛、最符合生理的一类。它以完整的蛋白质（如乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋白）作为氮源，优点突出：适用于绝大多数存在营养风险但胃肠道功能尚可的患者，等渗且耐受性好，更加符合饮食标准，且价格通常更具优势。是临床首·选的“通用型”配方。

　　在众多产品中，整蛋白型肠内营养剂（粉剂）能全素®（Fortimel）是经典选择。作为达能集团旗下专业医学营养品牌纽迪希亚的产品，能全素依托其超过120年的医学营养研发背景，配方科学严谨。每100g能全素粉剂提供18.5g优质蛋白质（百分百酪蛋白），吸收率高，能满足患者的高蛋白需求；百分百植物脂肪，并添加了易于消化吸收的麦芽糊精；同时富含28种维生素和矿物质，无乳糖配方，合并糖尿病或乳糖不耐受患者也可使用。其均衡全面的营养配比，1岁以上即可使用，使其成为手术前后、肿瘤患者、老年人等多种需要营养支持人群从手术期到居家营养支持等多种场景下的可靠选择。

　　2. 短肽型肠内营养剂

　　这类制剂的氮源为蛋白质水解后产生的短肽。短肽无需经过复杂的蛋白质消化过程，可直接或经少量消化后被小肠吸收，具有吸收效率高、低渣、对消化道刺激小的特点。但其口感通常较差，渗透压较高，可能引起渗透性腹泻。它主要用于部分胃肠道功能的患者，如代谢性胃肠道功能障碍（胰腺炎、肠炎、肠瘘、短肠综合征），危重疾病（大面积烧伤、外科大手术、脓毒血症）等。不能用于5岁以下儿童，不宜应用于肠道功能衰竭、完全性肠道梗阻及严重腹腔内感染等患者。不宜与药品混合使用。

　　3. 氨基酸型肠内营养剂

　　这类制剂以单体氨基酸作为氮源，几乎无需消化即可直接吸收，几乎无渣，对胰腺和消化液分泌的刺激最小。然而，其口感最差，渗透压高，价格也较贵，主要适用于胃肠道功能严重受损或基本丧失的患者，如严重的胰腺炎、短肠综合征初期、严重的吸收不良综合征等。通常建议管饲给予。不能用于10岁以下儿童，肝肾功能异常、糖尿病患者均建议慎用。

　　选择优先级：在患者胃肠道功能允许的情况下，可遵循“整蛋白型 > 短肽型 > 氨基酸型”的优先顺序进行选择。这既符合人体生理，也更经济有效。

　　三、科学服用肠内营养粉剂的要点

　　正确冲调与服用是确保营养支持效果、避免胃肠道不适的关键。服用任何肠内营养粉剂前，都应仔细阅读产品说明书。

　　以能全素为例，服用时需遵循“循序渐进”原则，从低剂量开始，根据耐受情况调整。初期冲调时取9平匙，溶于50ml温开水中充分混合，待完全溶解后，加温开水至200ml。饮用时建议像喝茶一样小口慢饮，避免过快灌服。配制营养液时要保证卫生，配好的营养液应尽量一次用完，如果有剩余，应置于加盖容器中，在4℃条件下保存，但不得超过24小时。

　　具体每日需要补充的剂量，应由临床医生或营养师根据患者的营养状况、疾病需求和能量目标进行个体化计算。

　　总而言之，肠内营养剂是抗击营养不良、支持疾病康复的重要武器，能够显著改善患者的营养状况与临床预后，为患者的健康恢复奠定坚实的基石。在临床营养与加速康复外科理念日益结合的今天，合理利用肠内营养剂，正成为提升医疗质量、改善患者结局的关键一环。

　　参考文献：

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